今 日 看 点：2020–03–05▲◆★●■☆
新冠治疗激素使用之争:有非典前车之鉴 该不该再用★★
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中国包机今晚将抵伊朗 接滞留华人回国★★
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G7集团就新冠疫情发声明:使用政策手段实现经济增长★
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新冠治疗激素使用之争:有非典前车之鉴 该不该再用★★
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文章来源: 剥洋葱 2020-03-03: 面对新冠肺炎这一人类从未经历过的全新疾病，糖皮质激素类药物的使用，正在临床实践中引发争议。
早在17年前非典期间，因其实际操作过程中剂量、疗程难以把握，以及一系列较为严重的毒副作用，糖皮质激素类药物就曾受到诟病。
到了此次疫情，针对糖皮质激素类药物，在国际上，世界卫生组织（WHO）旗帜鲜明表达反对态度，在国内，亦有专家表示，此类药物对新冠肺炎治疗弊大于利，希望一线医生“要克制使用糖皮质激素的欲望”。但也有不少专家认为，此类药物“在关键时刻可以救命”，应该在严格限定的条件下酌情使用。
新京报记者梳理发现，在国家卫健委先后发布的六版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》中，允许糖皮质激素类药物有条件使用，但对其使用标准、指征则呈现出不断收紧的趋势。
具体到复杂多变的实际病情和临床操作，糖皮质激素类药物的使用有赖于医生的实际经验、见机行事。通过一段时间的临床摸索，专家们取得了一些初步共识，但要想更加科学、合理地使用，还需要多学科共同商讨和进一步实践。
激素治疗是把双刃剑
资料显示，激素是内分泌细胞产生的一类调节组织器官和细胞功能的微量化学物质，而糖皮质激素是机体应激反应最重要的调节激素。正常状态下，人体内会有一定量的糖皮质激素，用于调节人体三大物质（糖、蛋白质、脂肪）代谢。
在临床中，糖皮质激素类药物被广泛应用于抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等用途，常见的包括治疗支气管哮喘的甲泼尼龙和泼尼松龙，治疗过敏性鼻炎的倍氯米松等。
在新冠肺炎的治疗中，糖皮质激素类药物主要是用来抑制体内的过度炎症反应。
2月29日，武汉大学药学院教授丁虹告诉新京报记者，新冠肺炎是一种自限性疾病（发展到一定程度后靠机体调节能够控制病情发展并逐渐恢复痊愈），当人体内病毒载量过多，机体免疫系统会被激活，主动用“子弹”——炎症细胞因子去攻击病毒，依靠这种机体调节，轻症者能够控制病情发展并逐渐恢复痊愈。
然而，若炎症细胞因子产生过多，这套免疫调节机制“失控”，就会在攻击病毒的同时，也杀害自身的组织器官，造成过度炎症反应，可谓“杀敌一千，自损八百”。
丁虹表示，过度炎症反应甚至会造成人体的衰竭和死亡。香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授、病毒学家金冬雁说，新冠肺炎患者肺部产生的“磨砂玻璃一样的薄影”以及严重者的肺部纤维化，都是过度炎症反应的产物。
糖皮质激素类药物的作用恰好是通过抑制免疫，直接抑制“子弹”的产生，从而避免过度炎症反应。
问题在于，免疫被抑制住了，一系列麻烦也接踵而来。
首先是体内的病毒数量会飙升。金冬雁向新京报记者解释，与病毒斗争本质上靠的是人体免疫机制，“免疫下降病毒自然而然就飙上来了。”
他提到一个动物实验，老鼠感染了肝炎病毒后，一直未显示病征，然而，当老鼠服用了激素后，病征立刻显现。金冬雁称，肝炎病毒一直都被作为冠状病毒的代表进行研究，在他看来，使用激素对抗新冠肺炎，“是一种扬汤止沸而并非釜底抽薪。”
更让人担心的是一系列毒副作用。金冬雁表示，2003年非典疫情过后，不少使用过糖皮质激素类药物的康复者出现了股骨头坏死、深部真菌感染等后遗症。
根据中华医学会骨科学分会关节外科学组2015年发布的《股骨头坏死临床诊疗规范》，大剂量长时间应用糖皮质激素类药物的人群是股骨头坏死的高危人群。据新京报2003年《北京SARS后骨坏死患者不完全调查》，东直门医院骨科中心徐林教授对北京各大医院进行粗略摸底，得出数据，“感染SARS的医护人员患股骨头坏死的比率在1/3到1/2。”
2011年2月，原卫生部办公厅为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（下称《指导原则》）。其中提到，应用糖皮质激素类药物要非常谨慎，正确、合理地应用是提高疗效、减少不良反应的关键。这取决于两方面：一是治疗适应症掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
新冠肺炎激素使用之争:有非典前车之鉴 该不该再用
原卫生部办公厅印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
使用标准不断收紧
有了非典疫情的前车之鉴，在此次新冠肺炎的诊疗中，国家卫生部门从一开始就对糖皮质激素类药物的使用表现出了谨慎的态度，在诊疗方案的迭代更新过程中，对此类药物的使用限制也愈发严格。
1月16日，国家卫健委发布第一版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》（下称诊疗方案），其中“糖皮质激素”单独成项，被放置在“一般治疗”中。根据此版方案，“根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(3-5天)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙（糖皮质激素类药物的一种）1-2mg/kg·d（每天每公斤体重不超过1-2mg）。”
根据上述《指导原则》，糖皮质激素类药物的给药剂量由少到多被分为长期服用维持剂量、小剂量、中等剂量、大剂量、冲击剂量五种情况，第一版诊疗方案中的建议剂量属于“大剂量”的范畴；同时，疗程由短到长分为冲击治疗、短程治疗、中程治疗、长程治疗、终身替代治疗五种情况，第一版诊疗方案中的疗程属于其中最短的“冲击治疗”。
这项建议在随后发布的第二版和第三版诊疗方案中继续沿用，不过，从第四版开始，激素使用的指征收紧了。
1月27日，第四版诊疗方案发布，“糖皮质激素治疗”从“一般治疗”中删除，被列入“重症、危重症病例治疗”的“其他治疗措施”一项中。丁虹解释，这意味着糖皮质激素类要素用于治疗新冠肺炎的指征限制变严格了，只适用于重症和危重症患者。
到了2月5日，卫健委发布第五版诊疗方案，对于糖皮质激素类药物的使用，在原使用建议的基础上补充了注意事项，称“应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除”。
目前，在2月19日最新发布的第六版诊疗方案中，卫健委对应用激素的指征进行了更具体的限定，修改已延续了五版的“根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况”酌情使用，调整为“对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者”酌情使用，建议使用剂量和疗程均无变化。
和诊疗方案的变化相伴随的，是国际卫生组织（WHO）对于此类激素使用的反对态度。
1月28日，WHO发布《疑似2019新型冠状病毒引起的严重急性呼吸道感染的临床管理临时指导文件》，对糖皮质激素类药物的使用发表了反对态度。文章中指出，禁止超出临床试验范围常规地全身性使用糖皮质激素治疗病毒性肺炎或急性呼吸窘迫综合征，“由于缺乏有效性，同时可能存在危害，应避免常规使用糖皮质激素，除非有其他指征。”
2月7日，权威医学期刊《柳叶刀》发表WHO专家撰写的论文《临床证据不支持糖皮质激素用于治疗新型冠状病毒肺炎》，其中指出，目前没有明确证据显示新冠肺炎患者可以通过糖皮质激素类药物治疗获益，相反，患者更有可能因为接受此类药物治疗而受到伤害。文章的结论是，除非在临床试验的前提下，否则不应将糖皮质激素类药物用于治疗新冠病毒引起的肺损伤或休克。▲◆★●■☆
中国包机今晚将抵伊朗 接滞留华人回国★★
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文章来源: 上观新闻 2020-03-03
伊朗当地华人3日告诉记者，当地时间晚间，中国有关部门将组织包机接滞留在伊华人回国，第一架包机将优先供滞留在库姆的数十名中国学生报名。3日下午，记者就此事致电中国驻伊朗大使馆，使馆工作人员向记者证实确有包机一事，但尚未提供更多细节。
一名居住在德黑兰的华人向记者介绍称，第一架包机将于3日晚间抵达德黑兰，由中国南方航空公司运营，估计可搭载二百余名旅客，接下来几天，可能还会有数架包机接滞留在伊朗的中国人回国。“今晚的包机将优先针对滞留在疫情最严重的库姆的中国人，他们大部分是学生，现在大概有不到30名。剩余空位会考虑在伊朗其他地方的中资企业的员工或生意人。”他透露称，第一架包机将直飞中国兰州，“不过这不是撤侨，而是商业包机。愿意回国的华人需要报名，并支付相关费用。”
一名叫老七的伊朗华人告诉记者，他希望搭乘过两天直飞中国上海的航班回国，不过这趟包机的时间和具体细节都尚未最终确定。目前，他还没接到回国后该如何隔离的具体通知，不过他已做好接受集中隔离十四天的准备。
据老七称，由于中国与伊朗都是受疫情影响较严重的国家，现在伊朗飞国内商业直航已被完全中断，绕行第三国的航班基本也只剩经莫斯科和曼谷转机两条路线。“因为这几天发生了好几起从伊朗经第三方回国的输入型病例，所以使馆前几天就已建议在伊朗的华人群体不要再采取这种风险难控制的方法回国，如真的有需要，到时会派包机来接我们回去。”
“我认识的伊朗华人现在90%想回国”，老七对记者表示，华人主要是看到伊朗疫情发展迅速，又担心当地政府抗疫措施不够强力、社会氛围不够重视，所以现在担忧情绪比较严重。他表示，自己四天前曾去过库姆帮助当地华人募捐口罩，看到当地街头绝大部分人仍然没有佩戴口罩，“一条街上可能只有一两人戴口罩”，因此自己只呆了几十分钟就匆匆离去了。▲◆★●■☆
G7集团就新冠疫情发声明:使用政策手段实现经济增长★
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文章来源: 环球网 2020-03-03
据美国消费者新闻与商业频道（CNBC）最新消息，七国集团（G7）周二（3日）上午发布声明称，“鉴于新冠肺炎对全球（经济）增长的潜在影响，我们重申承诺使用一切适当的政策手段来实现强劲、可持续的（经济）增长，并防范下行风险。”不过，声明并未提供具体细节。
报道称，声明提到，“在努力扩大医疗服务的同时，七国集团各成员国的财政部长已准备好采取行动，包括适当的财政措施，以协助应对新冠病毒，在此阶段支持经济。”
声明还称，“七国集团各成员国央行将继续履行职责，从而为稳定物价和经济增长提供支持，同时保持金融体系的韧性。”
此外，声明还提到，国际货币基金组织(IMF)和世界银行(World Bank)的有关部门也承诺，“尽可能充分地使用他们现有的（经济）手段”。
七国集团各成员国的财政部长和中央银行行长临时决定3日召开电话会议，商讨如何采取措施应对新冠病毒疫情对世界经济的冲击。七国集团成员包括美国、英国、加拿大、法国、德国、意大利、日本。▲◆★●■☆